Прививки, профилактика инфекций и десенсибилизация у больных с эпилепсией
Зачем нужно прививаться? Большинство прививок мы получаем в детском и подростковом возрасте для того, чтобы столкнувшись с опасными возбудителями в будущем быть защищенными от возникновения самого заболевания или от тяжелых осложнений, которые может вызвать инфекция. Введение прививок позволило человечеству сохранить миллионы жизней людей во всем мире. Целью вакцинации является запустить механизмы защиты и выработать стойкий иммунитет в ответ на введение малого количества инфекционного агента или продукта жизнедеятельности микробов. Нечасто после прививки могут отмечаться местная или общая реакция организма в виде воспаления в месте вакцинации, либо повышение температуры тела. Только в редких случаях наблюдаются выраженные реакции, при которых могут иметь место нарушение сознания и судороги, и создается угроза для здоровья ребенка, тогда его необходимо срочно доставить в больницу.
Насколько рискованно проводить прививку детям или взрослым с эпилепсией?
Безопасные прививки: БЦЖ (включая туберкулиновый тест или пробу Манту), вакцины против столбняка, полиомиелита (оральная ОПВ, инактивированная вакцина против полиомиелита п/к или в/м), кори, свинки, краснухи, вируса инфлюэнцы, клещевого весенне-летнего энцефалита, гепатита В, брюшного тифа (оральная)
Противодифтерийная вакцина: выраженная реакция при имеющейся лекарственной аллергии. В таком случае показана прививка с отсутствующим компонентом "Д".
Хотя исследований по использованию "новых" прививок против ветряной оспы, гепатита А, менингита и сепсиса пневмококковой и гемофильной этиологии, на данный момент мало, тем не менее о случаях, связанных с провокацией приступов после вакцинации у пациентов с эпилепсией не сообщалось. То же касается бесклеточной коклюшной вакцины, переносимость которой значительно лучше, чем у обычной АКДС, которая содержит цельноклеточную противококлюшную вакцину. Только единичные случаи развития приступов зафиксированы при прививках против менингококкового менингита, желтой лихорадки, и бешенства.
Если температурная реакция, вызванная прививкой, может спровоцировать приступ судорог, следует с профилактической целью назначить жаропонижающие препараты. Например, в случаях повышения температуры при введении прививок с «убитыми» вакцинами (коклюш) рекомендуется принимать жаропонижающий препарат сразу, затем через 4 и 8 часов после прививки. После введения комбинированной вакцины против кори/свинки/краснухи возможно повышение температуры между 7 и 12 днем, при этом также рекомендовано использование жаропонижающих средств.
Противопоказаны:
- Противококлюшная вакцина, содержащая компонент клеточной стенки
- Парентеральное проведение вакцин против тифа, паратифа, и холеры.
Гомологичные иммуноглобулины и гетерологичные антисыворотки: могут быть использованы у больных с эпилепсией.
Профилактика малярии: При использовании Хлорохина (Резохин) в единичных случаях наблюдаются эпилептические приступы; Сульфонамид и Пириметамин (Дараприм) усиливают токсические эффекты противоэпилептических средств. Мефлоквин (Лариам) провоцирует приступы! Кроме этого препарат может ускорить метаболизм вальпроата. Противопоказания при назначения новых антималярийных средств у страдающих эпилепсией неизвестны (Прогуанил (Палудрин для профилактики), Галофантрин (Галфан, для лечения) и Атовакуон (Маларон для лечения)).
Гипосенсибилизация
В настоящее время нет противопоказаний к проведению гипосенсибилизации у пациентов с эпилепсией. Тем не менее, желательна тесная совместная работа аллерголога и эпилептолога, при необходимости, схему проведения следует модифицировать (более низкая дозировка аллергена, более длинные интервалы между введениями).
