Вазовагальный обморок или эпилепсия: как избежать ошибок в диагностике :: Эпилепсия или обморок

Преходящая потеря сознания (ППС) может иметь несколько механизмов развития. Согласно определению Европейского общества кардиологов (ЕОК) обморок — это кратковременная потеря сознания вследствие транзиторной общей церебральной гипоперфузии, характеризующаяся быстрым началом, короткой продолжительностью и полным спонтанным восстановлением. Наиболее часто они возникают по вазовагальному механизму. В свою очередь эпилептический приступ характеризуется гиперсинхронной разрядной активностью мозговых нейронов, сопровождающейся клиническими проявлениями. Существует еще один термин — «судорожный обморок», обозначающий аноксическую судорожную активность головного мозга вследствие кратковременного глобального снижения мозгового кровотока, но рабочая группа ЕОК не рекомендует его использовать, так как это увеличивает риск неправильной интерпретации понятий «синкопе» и «эпилепсия». Распространенность вазовагальных обмороков (ВВО) в общей популяции составляет 1,5 на 100 человек. Обычно первый синкопальный эпизод возникает в детском возрасте, а второй пик приходится на возраст около 65 лет. В экономически развитых странах стандартизированная по возрасту распространенность эпилепсии составляет 24—53 на 100 000 жителей. Дифференциальная диагностика между эпилепсией и ВВО в ряде случаев очень сложна. По данным ретроспективных и проспективных исследований, у 1 из 4 пациентов с предполагаемой «эпилепсией» первоначальный диагноз являлся ошибочным, что в последующем подтверждалось при детальном обследовании. Более того, у 20—30% пациентов на фоне медикаментозной терапии сохраняются стойкие и неконтролируемые приступы или возникают выраженные побочные эффекты. Общеизвестно, что противосудорожные препараты, особенно карбамазепин, способны влиять на ритм сердца, с чем может быть связано развитие атриовентрикуляр-ной (АВ-) блокады. Еще со времен средневековья чувство тревоги и страха остается самой распространенной психологической реакцией на эпилепсию (страх возникновения приступов, повреждений, смерти, потеря работы, водительских прав, возможностей обучения и т.д.). Согласно докладу, опубликованному Объединенной парламентской группой (APPG) по проблеме эпилепсии в июне 2007 г., социальная и экономическая стоимость эпилепсии в Великобритании очень высока. В эту стоимость входят 400 потенциально предотвратимых смертей в год, 69 000 людей, продолжающих жить с приступами потери сознания, 74 000 людей, принимающих излишние лекарственные препараты, и в конечном итоге 189 млн фунтов стерлингов, ежегодно потраченных без необходимости. ВВО и эпилепсия имеют много общего в анамнезе и клинической картине, а дифференциальная диагностика может быть сложна, даже для опытных специалистов. Существует много работ, посвященных этой проблеме. В настоящем обзоре мы попытались выделить ключевые моменты с точки зрения кардиолога и невропатолога.