Ведение пациентов с эпилепсией. Врачебная тактика при судорогах.
При продолжающихся судорогах:
• Переведите пациента в отделение интенсивной терапии и обсудите дальнейшее ведение с анестезиологом и невропатологом.
• Исключите псевдосудороги, которые встречаются достаточно часто. Для диагноза может понадобиться ЭЭГ.
• Если пациент не принимает фенитоин для профилактики приступов эпилепсии, введите фенитоин внутривенно. При введении фенитоина целесообразно мониторирование ЭКГ, т. к. препарат может вызвать аритмию (при быстром введении возможна также артериальная гипотензия).
• Если пациент принимает фенитоин, введите внутривенно фенобарбитал (противопоказан при острой перемежающейся порфирии).
При рефрактерном (не купирующемся) эпилептическом статусе:
Если судороги продолжаются более 60 мин несмотря на внутривенное введение фенитоина или фенобарбитала, необходимо:
• Интубировать пациента и перевести его на искусственную вентиляцию легких.
• Ввести тиопентал или пропофол, лучше под контролем ЭЭГ.
После купирования судорог:
• Определите причину судорог.
• Согласуйте дальнейшее введение с невропатологом.
• При установленном диагнозе эпилепсии возобновите ту противоэпилептическую терапию, которая была прекращена в течение последних 3 недель.
Что делать после первого эпизода генерализованных тонико-клонических судорог?
Был ли это приступ эпилепсии?
Для проведения дифференциальной диагностики между приступом эпилепсии и синкопальными состояниями необходимо собрать детальный анамнез у самого пациента и всех свидетелей приступа. Необходимо обратить внимание на следующие пункты.
После приступа:
• Восстановление сознания быстрое или замедленное, спутанность сознания и головная боль?
Имеются признаки органического заболевания, лежащего в основе приступа:
• Имеется ли какая-либо очаговая неврологическая симптоматика? Аура, предшествующая судорогам, указывает на органическую причину.
• Была ли головная боль? (Возможно субарахноидальное кровоизлияние).
• Имеется ли у пациента инфекционное или метаболическое заболевание, требующее срочной коррекции, например, бактериальный менингит, острая почечная недостаточность?
• Спутанность сознания, дисфазия и выделения из лобной пазухи предполагают энцефалит.
У пациента после восстановления сознания нет никаких патологических симптомов:
• При полном восстановлении сознания выпишите пациента из больницы и организуйте наблюдение взрослым в течение следующих 24 ч.
• Посоветуйте пациенту воздержаться от вождения автомобиля.
• Организуйте амбулаторное обследование (ЭЭГ и КТ по показаниям) и дальнейшее наблюдение невропатолога.
• Вопрос, должна ли быть начата противосудорожная терапия после первого эпизода судорог, остается спорным: придерживайтесь тактики, принятой в вашем учреждении.
Что делать после генерализованного припадка у пациента е установленным диагнозом эпилепсии:
• Возьмите кровь для определения содержания противосудорожных средств.
• Если настоящий эпизод отличается от обычного приступа судорог, исключите интеркуррентную инфекцию, злоупотребление алкоголем или недостаточную эффективность лечения.
• Выпишите пациента из больницы (и организуйте последующее амбулаторное наблюдение) при полном восстановлении сознания и отсутствии признаков острого заболевания. Посоветуйте пациенту воздержаться от вождения автомобиля.
Судорога, связанные с абстинентным синдромом:
• Судороги при абстинентном синдроме («ромовые судороги») состоят из 1—6 эпизодов тонико-клонических судорог без очаговой симптоматики и начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя (хотя при приеме бензодиазепинов этот срок может увеличиваться до 7 дней). Судороги обычно кратковременны и проходят самостоятельно. В проведении КТ нет необходимости, если: получен достоверный анамнез абстинентного синдрома;
• при судорогах не наблюдается очаговой симптоматики;
• нет признаков черепно-мозговой травмы;
• было не более 6 судорожных припадков;
• время между первым и последним эпизодов судорог составляет менее 6 ч;
• спутанность сознания после судорог кратковременная.
- Читать далее "Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Врачебная тактика при кровотечении из ЖКТ."
Оглавление темы "Неотложная помощь при абдоминальной патологии.":
1. Ведение пациентов с синдромом Гийена-Барре. Тактика при синдроме Гийена-Барре.
2. Эпилепсия. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус.
3. Ведение пациентов с эпилепсией. Врачебная тактика при судорогах.
4. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Врачебная тактика при кровотечении из ЖКТ.
5. Неотложная помощь при кровотечении из желудка. Ведение пациентов с кровотечением из жкт.
6. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов жкт. Оценка результатов эндоскопии.
7. Острая диарея. Врачебная тактика при острой диареи.
8. Врачебная тактика при колите. Острая боль в животе.
9. Острая печеночная недостаточность. Врачебная тактика при печеночной недостаточности.
10. Лечение печеночной недостаточности. Ведение острой печеночной недостаточности.
